Trattamento sintomatico del piede in marcia (malattia di Deutschland, frattura in marcia)

Fermata di marzo

Il piede in marcia (morbo di Deutschlander, frattura in marcia) è una tendovaginite traumatica con lesione II, meno comunemente III osso metatarsale. Il fattore predisponente è il piede piatto . L'emergenza della malattia contribuisce a camminare a lungo, indossando scarpe comode e scomode. Sintomi: con forma acuta di dolore nella regione II - III ossa metatarsali, specialmente durante la palpazione , gonfiore dei tessuti del dorso del piede. A volte il dolore è insopportabile. In forma cronica (è osservato più spesso), i pazienti lamentano dolore nella parte centrale del piede che si verifica durante l'esercizio, gonfiore del piede posteriore. La diagnosi del piede in marcia è diagnosticata radiograficamente. Nelle radiografie, l'area dell'illuminazione trasversale nella diafisi dell'II o III metatarso è determinata, a volte peri-il resto della sovrapposizione a forma di fuso.

La prognosi è favorevole. La durata della malattia di 3-4 mesi.

Il trattamento dipende dalla forma della malattia. Nella forma acuta, il riposo a letto è prescritto per 7-10 giorni e la longevite in gesso viene applicata con una volta modellata. Dopo il cedimento degli eventi acuti, così come nella forma cronica, sono prescritti i trattamenti termali (bagni, bagni di paraffina). Per prevenire le recidive, si consiglia di indossare una soletta nelle calzature e limitare la deambulazione. Vedi anche Tendovaginite .

Marcia del piede (sinonimo: frattura marcia, gonfiore del piede, frattura da reclusione, malattia di Deichlender, insufficienza metatarsale, piede congestionato) è la malattia più caratteristica nel gruppo del cosiddetto rimodellamento osseo patologico. Si sviluppa il più spesso nel II metatarso, meno spesso in III, e perfino meno spesso in IV o V, ma non I. su uno, poi su entrambi i piedi. Il piede in marcia si trova in giovani soldati abbastanza sani, di regola, dopo grandi transizioni. Il suo aspetto contribuisce a un nuovo, scarpe cattive. Il fattore predisponente è il piede piatto.

Il piede della marcia porta spesso atleti malati, non solo uomini, ma anche donne (molto spesso dopo aver cambiato lo stile delle scarpe, esercizi ginnici intensi eccessivi senza un adeguato pre-allenamento); Anche i rappresentanti di professioni che richiedono lunghe camminate, portare pesi o stare in piedi (ad esempio, personale medico nelle sale operatorie) si ammalano.

Due forme di piede in marcia sono clinicamente distinte: acuta più frequente, che si verifica al 2 ° - 4 ° giorno dopo un grande sovraccarico, e cronica primaria, che si sviluppa gradualmente. Senza un chiaro colpo traumatico, un dolore severo, un'andatura instabile e zoppica che durano settimane e mesi appaiono in mezzo al piede. Sulla superficie dorsale del piede, al di sopra della diafisi dell'osso metatarsale interessato, vengono determinati gonfiore e gonfiore solido limitato dei tessuti molli. La pelle qui diventa particolarmente sensibile, ma solo raramente leggermente arrossisce. I pazienti non hanno mai reazioni generali da tutto il corpo: la temperatura corporea, l'immagine ematica morfologica e biochimica rimangono normali.

La natura del piede in marcia può essere considerata stabilmente stabilita. Questo non è un processo infiammatorio o neoplastico, ma un particolare tipo di ristrutturazione patologica, la trasformazione del tessuto osseo diafisario, che si sviluppa sotto l'influenza di fattori meccanici esterni e statici-dinamici alterati come risultato del sovraccarico funzionale del piede. Istologicamente, con il piede della marcia, viene rilevato il riassorbimento lacunare locale del tessuto osseo, seguito dalla sua sostituzione graduale con nuove strutture ossee normali. Viste insostenibili del piede della marcia come una sorta di frattura in via di sviluppo, o un'ipotetica "frattura incompleta" o "microfratture". Pertanto, i vecchi nomi "frattura in marcia", "frattura delle reclute" sono errati e dovrebbero essere respinti.

Cruciale per il riconoscimento del piede in marcia è l'esame a raggi X. In un punto tipico della diafisi dell'osso metatarsale, più vicino alla testa, la corrente alla sua base (secondo l'area più funzionalmente sovraccaricata) modifica il modello strutturale dell'osso interessato. L'intera diafisi interseca una striscia di illuminazione larga diversi millimetri, trasversalmente o leggermente obliquamente, una zona di ristrutturazione (vedi Loozer della zona di ristrutturazione). La diafisi dell'osso metatarsale è più o meno chiaramente divisa in due frammenti, ma senza spostamento l'uno rispetto all'altro. Le crescite periostali appaiono sotto forma di parentesi intorno all'osso - inizialmente tenero, a volte longitudinalmente stratificato, in seguito molto denso, simile a un callo a forma di fuso (Fig.). Questa manica periostale non si estende mai all'epifisi del piccolo osso tubulare. La zona di illuminazione di Loozer a volte cattura gli strati periostali sulla superficie dell'osso. Man mano che la malattia progredisce, la zona di Loozer scompare e la zona interessata dell'osso viene sclerotizzata. A questo punto, il dolore si attenua. L'esito del piede in marcia è espresso nel riassorbimento degli strati periostali, ma l'osso metatarsale interessato rimane strutturalmente compatto e ispessito per sempre.

L'assenza di un piede coniugale con una storia di trauma acuto singolo di azione breve e forte, la tipica localizzazione del processo patologico e la conservazione della forma corretta fondamentale della diafisi all'altezza della malattia senza spostamento delle aree ossee separate da una zona di riarrangiamento, rendono possibile distinguere questa striscia di luce dalla linea di frattura. Un quadro clinico e radiologico molto caratteristico consente di escludere con certezza l'osteomielite, la tubercolosi e altri processi infiammatori, e in particolare il vero tumore.

All'inizio della malattia, a volte non solo per giorni, ma anche per diverse settimane con convincenti manifestazioni cliniche del piede della marcia, l'immagine radiografica del piede può rimanere normale e, pertanto, le radiografie di controllo dovrebbero essere prese fino a quando la fase diagnostica dei raggi X non cambia.

La prognosi per il piede marziale è favorevole. La durata totale della malattia arriva a 3-4 mesi.

Il trattamento del piede della marcia è conservativo. L'intervento chirurgico è rigorosamente controindicato. Il trattamento si riduce all'eliminazione del meccanismo patogenetico identificato durante l'intervista, che ha causato l'emergere del piede della marcia (ad esempio il cambio delle scarpe), lo scarico temporaneo del piede, il riposo, il sottopiede di scarico, le misure termiche e altre misure anestetiche fisioterapiche.

La "frattura in marcia" del terzo metatarso di un soldato ha 25 anni (5 settimane dopo l'inizio della malattia).